Фильтры-термовенты .

Бердикян А.С. Литературный обзор.

При использовании сложных дыхательных контуров, активных увлажнителей типа водяной банирезко увеличивается риск инфицирования пациента и дыхательной аппаратуры (1)Процесс дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры является достаточно дорогостоящими не может абсолютно гарантировать случаев перекрестного заражения пациента.(3)

Оптимальное решение в борьбе с инфекцией при адекватном увлажнении дыхательной смеси следуетискать в применении фильтров-термовентов, которые ставятся непосредственно перед эндотрахеальной трубкой (11).

Применение фильтров-термовентов устраняет риск перекрестного инфицирования , дает возможность отказаться от стерилизации внутренних поверхностей дыхательных контуров , санации аппаратуры , снижает общие затраты(2). Замена активных увлажнителей на фильтры-термовенты уменьшает частоту возникновения послеоперационных пневмоний с 16% до 6% и снижает расходы на одного больного ( 4).

Основными параментами , определяющими выбор фильтра-термовента, являются эффективность бактериовирусной фильтрации, адекватное увлажнения дыхательной смеси, малое сопротивление воздушному потоку. Основную структуру фильтра-термовента , взависимости от типа, составляет гигроскопический, электростатический, гидрофобный материал либо их комбинации..

Опыт применения фильтров-термовентов говорит о том,что не все их виды одинаково эффективно выполняют свою барьерную функцию во весь период их использования ( 24 часа )Так надо иметь в виду , что эффективность электростатических фильтров снижается при попадании влаги а их гидрофобность в 5-6 раз меньше , чем у более плотных гидрофобных элементов, что делает возможным прохождение через них жидкости и увеличение сопротивление потоку (14) Исследования разных типов фильтров (5) показали несостоятельность “электростатических” фильтров как барьера для вируса гепатита С. Гигроскопические фильтры обладают отличными характеристиками по увлажнению , но не отвечают современным требованиям по бактериальной защите.

Наиболее эффективными признаны фильтры с гидрофобным покрытием не пропускающим влагуа следовательно и воздушно-капельную инфекцию ( 6,7,8,9,10,12,15) .

В таблице приводятся характеристики наиболее распространенных фильтров-термовентов (13).

 

Название изделия Фирма Вид фильтра Бактериальная фильтрация

(Bacillus subtilis var niger endospore

0,7 x 1,0 мкм)

%

Увлажнение мг Н2О/л при

500 мл.вдоха

15 дых.в минуту

Сопротивле-ние потоку

( см.Н2О) при объеме 60 л/мин

Мертвое пространство ( мл.)
Clear-Therm Intersurgical Электростат. 99,99 29,0 1,7 63
Filta-Therm Intersurgical Электростат. 99,999 29,0 2,4 68
Humid-Vent FL Gibeck Электростат. 99,999 30,0 1,6 69
Hydrobac DAR Электростат. 99,999 33,0 1,8 92
Hygroster DAR Гидрофобн. 99,9999 33,0 2,5 95
BVF SIMS Portex Гидрофобн. 99,999 28,0 2,3 99
Hepa SIMS Portex Гидрофобн. 99,99999 19,0 3,0 45
Hepa+ SIMS Portex Гидрофобн. 99,99999 29,6 1,6 100
BB25 PAL Гидрофобн. 99,999 20,0 1,6 38
BB100 PAL Гидрофобн. 99,999 28,0 2,3 95

Во всех случаях абсолютными противопоказаниями к применению пассивных увлажнителей-фильтровследует назвать

- наличие густой либо кровяной мокроты

- объем выдоха составляет менее 70% объема вдоха ( может быть обусловлено разными причинами в т.ч. наличием фистулы)

- больной находится в состоянии гипотермии

- проводится аэрозольная террапия

- области педиатрии

Литература:

1. Olds, J.W. et all Am.Rev.Respir.Dis.1972:105,628-632

2. Galagher , J.Strageways, J.E.H.Alt-Graham, J.Aneasthesia 1987, 42:476-481

3. Chant K New South Wales Public Health Bulletin 1994, 5:47-51

4. Kirton, O.C. Chest1997: 112,4:1055-1059

5. Loyd G.,HowellsJ.,Liddle C.,Klineberg PL. Barries to Hepatitis C Transmission within BreathingSystems: Efficary of a Pleated Hydrofhobic Filter. Anaestesia and Intensive Care 1997

6. Hedley RM,Allt-Graham J.British Journal of Anaestesia 1994: 73: 227-236

7. Hedley RM,Allt-Graham J.Anaestesia 1992,47: 414-420

8.Lee MG British Journal of Anaestesia 1992; 69:522-525

9. Vandenbroucke-Grauls CM Journal of Hospital Infection 1995; 29: 45-56

10.Gedeon A., Mebius C.The Hygroscopic condenser humidifier, a new device for general use in anaestesia and Intensive care.Anaestesia 1979;34 ;1043-1047

11.Lloyd G.M.Roe J.A. Filtration and Humidification; Problems in respiratory care; Vol.4 No.4Dec.1991 Pages 474-485

12.Drydon G.E., Dryden S.R., Brown D.G.Performance of bacterial filters; Respiratory Care; Nov.1980 Vol.25 No.11

13.R.D. Branson RRT, D.Kenneth Js MD Evaluation of 21 Passive Humidifiers to ISO 9360Standard: Moisture Output,Dead Space and Flow Resistance. Respiratory Care August 1996,Vol.41 No 8 ,736742

14.Hogarth, I.Anaesthetic Machine and Breathing System Contamination and Efficacy of Bacterial/Viral Filters. Anaestesia and Intensive Care 1996, 24:154-163

15. Blood Born Viruses Advisory Panel. A report received by the Council of Association of Anaesthesistson blood borne viruses and anaesthesia: an update. January 1996