Фильтры-термовенты .
Бердикян А.С. Литературный обзор.
При использовании сложных дыхательных контуров, активных увлажнителей типа водяной банирезко увеличивается риск инфицирования пациента и дыхательной аппаратуры (1)Процесс дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры является достаточно дорогостоящими не может абсолютно гарантировать случаев перекрестного заражения пациента.(3)
Оптимальное решение в борьбе с инфекцией при адекватном увлажнении дыхательной смеси следуетискать в применении фильтров-термовентов, которые ставятся непосредственно перед эндотрахеальной трубкой (11).
Применение фильтров-термовентов устраняет риск перекрестного инфицирования , дает возможность отказаться от стерилизации внутренних поверхностей дыхательных контуров , санации аппаратуры , снижает общие затраты(2). Замена активных увлажнителей на фильтры-термовенты уменьшает частоту возникновения послеоперационных пневмоний с 16% до 6% и снижает расходы на одного больного ( 4).
Основными параментами , определяющими выбор фильтра-термовента, являются эффективность бактериовирусной фильтрации, адекватное увлажнения дыхательной смеси, малое сопротивление воздушному потоку. Основную структуру фильтра-термовента , взависимости от типа, составляет гигроскопический, электростатический, гидрофобный материал либо их комбинации..
Опыт применения фильтров-термовентов говорит о том,что не все их виды одинаково эффективно выполняют свою барьерную функцию во весь период их использования ( 24 часа )Так надо иметь в виду , что эффективность электростатических фильтров снижается при попадании влаги а их гидрофобность в 5-6 раз меньше , чем у более плотных гидрофобных элементов, что делает возможным прохождение через них жидкости и увеличение сопротивление потоку (14) Исследования разных типов фильтров (5) показали несостоятельность “электростатических” фильтров как барьера для вируса гепатита С. Гигроскопические фильтры обладают отличными характеристиками по увлажнению , но не отвечают современным требованиям по бактериальной защите.
Наиболее эффективными признаны фильтры с гидрофобным покрытием не пропускающим влагуа следовательно и воздушно-капельную инфекцию ( 6,7,8,9,10,12,15) .
В таблице приводятся характеристики наиболее распространенных фильтров-термовентов (13).
Название изделия | Фирма | Вид фильтра | Бактериальная фильтрация
(Bacillus subtilis var niger endospore 0,7 x 1,0 мкм) % |
Увлажнение мг Н2О/л при
500 мл.вдоха 15 дых.в минуту |
Сопротивле-ние потоку
( см.Н2О) при объеме 60 л/мин |
Мертвое пространство ( мл.) |
Clear-Therm | Intersurgical | Электростат. | 99,99 | 29,0 | 1,7 | 63 |
Filta-Therm | Intersurgical | Электростат. | 99,999 | 29,0 | 2,4 | 68 |
Humid-Vent FL | Gibeck | Электростат. | 99,999 | 30,0 | 1,6 | 69 |
Hydrobac | DAR | Электростат. | 99,999 | 33,0 | 1,8 | 92 |
Hygroster | DAR | Гидрофобн. | 99,9999 | 33,0 | 2,5 | 95 |
BVF | SIMS Portex | Гидрофобн. | 99,999 | 28,0 | 2,3 | 99 |
Hepa | SIMS Portex | Гидрофобн. | 99,99999 | 19,0 | 3,0 | 45 |
Hepa+ | SIMS Portex | Гидрофобн. | 99,99999 | 29,6 | 1,6 | 100 |
BB25 | PAL | Гидрофобн. | 99,999 | 20,0 | 1,6 | 38 |
BB100 | PAL | Гидрофобн. | 99,999 | 28,0 | 2,3 | 95 |
Во всех случаях абсолютными противопоказаниями к применению пассивных увлажнителей-фильтровследует назвать
- наличие густой либо кровяной мокроты
- объем выдоха составляет менее 70% объема вдоха ( может быть обусловлено разными причинами в т.ч. наличием фистулы)
- больной находится в состоянии гипотермии
- проводится аэрозольная террапия
- области педиатрии
Литература:
1. Olds, J.W. et all Am.Rev.Respir.Dis.1972:105,628-632
2. Galagher , J.Strageways, J.E.H.Alt-Graham, J.Aneasthesia 1987, 42:476-481
3. Chant K New South Wales Public Health Bulletin 1994, 5:47-51
4. Kirton, O.C. Chest1997: 112,4:1055-1059
5. Loyd G.,HowellsJ.,Liddle C.,Klineberg PL. Barries to Hepatitis C Transmission within BreathingSystems: Efficary of a Pleated Hydrofhobic Filter. Anaestesia and Intensive Care 1997
6. Hedley RM,Allt-Graham J.British Journal of Anaestesia 1994: 73: 227-236
7. Hedley RM,Allt-Graham J.Anaestesia 1992,47: 414-420
8.Lee MG British Journal of Anaestesia 1992; 69:522-525
9. Vandenbroucke-Grauls CM Journal of Hospital Infection 1995; 29: 45-56
10.Gedeon A., Mebius C.The Hygroscopic condenser humidifier, a new device for general use in anaestesia and Intensive care.Anaestesia 1979;34 ;1043-1047
11.Lloyd G.M.Roe J.A. Filtration and Humidification; Problems in respiratory care; Vol.4 No.4Dec.1991 Pages 474-485
12.Drydon G.E., Dryden S.R., Brown D.G.Performance of bacterial filters; Respiratory Care; Nov.1980 Vol.25 No.11
13.R.D. Branson RRT, D.Kenneth Js MD Evaluation of 21 Passive Humidifiers to ISO 9360Standard: Moisture Output,Dead Space and Flow Resistance. Respiratory Care August 1996,Vol.41 No 8 ,736742
14.Hogarth, I.Anaesthetic Machine and Breathing System Contamination and Efficacy of Bacterial/Viral Filters. Anaestesia and Intensive Care 1996, 24:154-163
15. Blood Born Viruses Advisory Panel. A report received by the Council of Association of Anaesthesistson blood borne viruses and anaesthesia: an update. January 1996