Методика быстрой последовательной индукции

1. Перед индукцией обязательно проводят преоксигенацию. Для денитрогенации здоровых легких достаточно 4 глубоких вздохов. При легочных болезнях для денитрогенации требуется 3-5 минут.

2. Введение малой дозы недеполяризующего миорелаксанта (прекураризация) перед инъекцией сукцинилхолина предотвращает  фасцикуляции, поэтому повышения внутрибрюшного давления не происходит. С другой стороны, прекураризация снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, в связи с чем от этого приема часто отказываются.

3. До индукции необходимо приготовить несколько клинков для ларингоскопа (прямых и изогнутых, больших и маленьких) и эндотрахеальные трубки разного размера. Для облегчения интубации используют проводник и эндотрахеальную трубку на полразмера меньше, чем обычно.

4. Перед индукцией ассистент надавливает на перстневидный хрящ (прием Селлика).

5. Тиопентал не титруют: всю индукционную дозу препарата вводят одномоментно. При нестабильности гемодинамики дозу уменьшают. Тиопентал можно заменить другим анестетиком быстрого действия (пропофолом, кетамином, этомидатом).

6. Сразу после инъекции тиопентала вводят сукцинилхолин (1.5 мг/кг) даже если еще не наступила полная утрата сознания.

7. Вспомогательную вентиляцию через маску не применяют во избежание попадания воздуха в желудок и возникновения рвоты.  После прекращения самостоятельного дыхания быстро проводят интубацию трахеи. Давление на перстневидный хрящ оказывают до тех пор, пока не раздуют манжетку эндотрахеальной трубки и не подтвердят правильное положение трубки в трахее. Модифицированная методика быстрой последовательной индукции включает осторожную вспомогательную вентиляцию через маску в период давления на перстневидный хрящ.

8. При безуспешной первой попытке интубации начинают осторожно вентилировать больного через маску, не прекращая давления на перстневидный хрящ. Позже повторяют попытку интубации. Если больного не удается  интубировать, то  дожидаются восстановления самостоятельного дыхания, после чего выполняют интубацию при сохраненном сознании.